Differentialdiagnosticering af skulderledsfordeling og skulderled subluxation

Differentialdiagnosticering af skulderled dislokation og skulderled subluxation.

Skulderleddet består af seks led, som er opdelt i skulder-humeralleddet, glenohumeralleddet, acromioclavicularleddet, sternoclavicular led, coracoclavicular led og den scapular brystvægsled. Fordi humeralhovedet er stort og sfærisk, er glenoiden lavvandet og lille, skulderleddet omgiver kun 1/3 af humeralhovedet, og ledkapslen er tynd og slap, så skulderleddet er det største og mest fleksible led i menneskekroppen. Må fleksion, udvidelse, adduction, bortførelse, intern rotation, ekstern rotation, og looping. Men selvom skulderleddets strukturelle egenskaber sikrer dets fleksibilitet, er dets fasthed og stabilitet ringere end andre led, og det er det mest ustabile led blandt de store led i hele kroppen. På grund af strukturelle egenskaber er skulderleddet tilbøjeligt til dislokation og subluxation på grund af eksterne faktorer.

Traumatisk skulder dislokation er opdelt i forreste dislokation og posterior dislokation i henhold til placeringen af humeral hoved. Forreste forskydning af skulderleddet er meget almindelig, ofte forårsaget af indirekte vold, såsom bortførelse og ekstern rotation af overekstremiteterne, når de falder, håndfladen eller albuen rører jorden, ydre kraftpåvirkninger langs humerusens langsgående akse, og humerushovedet er mellem subscapularis og det store cirkulære Den svage del avulsed ledkapslen og prolapsede frem og nedad for at danne forreste dislokation. Humerusens hoved skubbes under skulderbladets coracoid-proces for at danne en subcoracoid dislokation. Hvis volden er større, flyttes humeralhovedet frem til subclavian for at danne subclavian dislokation. Posterior dislokation er sjælden, mest fordi skulderleddet udsættes for voldelig handling fra forsiden til bagsiden eller hånden rører jorden, når den falder, når skulderleddet trækkes tilbage. Posterior dislokation kan opdeles i subscapular rygsøjlen og subacromial dislokation. Hvis skulderleddets forskydning ikke behandles korrekt i den indledende fase, kan der forekomme sædvanlig forskydning.

Skulderled subluxation er hovedsageligt almindelig hos patienter med hemiplegi. På nuværende tidspunkt er de vigtigste overvejelser som følger: 1. Musklernes funktion omkring skulderleddet, hovedsagelig supraspinatus og deltoid muskler; 2. Afslapning og ødelæggelse af skulderkapslen og ledbånd og forlængelse forårsaget af langvarig strækning; 3, lammelse af musklerne omkring skulderbladet, skulderbladet forårsaget af krampe roterer nedad. 4. I den tidlige sygepleje af overekstremiteterne af hemiplegic side, herunder kropsholdning behandling, funktionel træning og kropsholdning overførsel blev ikke håndteret korrekt.

Traumatisk skulder dislokation har en historie af indlysende traumer, skuldersmerter, hævelse og dysfunktion. Den skadede lemmer er elastisk fastgjort i mild bortførelse og intern rotation, albue fleksion, og den berørte side underarm understøttes med den sunde hånd. Udseendet er en "firkantet skulder" deformitet, acromion er fremtrædende, og acromionen er tom. Humerus og hoved kan mærkes under armhulen, under coracoid processen, eller under kravebenet. Den skadede lem er lettere bortført og kan ikke være tæt på brystvæggen. For eksempel, når albuen er fastgjort til brystet, kan håndfladen ikke røre den kontralaterale skulder på samme tid (Dugas tegn, som er en positiv skuldertest). En lineal placeret på ydersiden af overarmen kan samtidig kontakte acromion og den laterale øvre ankel af humerus (lige regel test).

Skulder subluxation forekommer ikke umiddelbart efter hemiplegi, men forekommer i Bronnstrom fase I ~ II dystoni, hvoraf de fleste forekommer inden for 1 måned efter sygdommen. Det blev opdaget mere end efter at have startet mødet aktivitet. Tidlige patienter kan ikke føle nogen ubehag, og nogle patienter kan opleve ubehag eller smerte, når overekstremitetet af den berørte side hænger i lang tid på siden af kroppen. Når overekstremitetet understøttes eller løftes, kan ovenstående symptomer reduceres eller forsvindes. Over tid, alvorlige skuldersmerter kan forekomme.

Inspektionsmetode for skulder dislokation:

1. Unormale træk ved skulderleddet røntgen- og CT-undersøgelsesrapport: (1) På grund af humerushovedets tvungne interne rotation, selv om underarmen er i neutral position, kan humerushalsen findes at være "forkortet" eller "forsvundet", og de store og små knuder overlapper hinanden; (2) Afstanden mellem den indre kant af humeralhovedet og den forreste kant af skulderbladet udvides. Det er generelt anses for, at kløften er større end 6mm, som kan diagnosticeres som unormal; Forholdet er asymmetrisk, viser høj eller lav, og det er ikke parallelt med den forreste kant af glenoid.

2. Når skulderen dislokation er meget mistænkt, en aksillære film eller en thorax film bør tilføjes, og humeral hoved prolaps er placeret på bagsiden af skulderen. Hvis det er nødvendigt, kan en CT-scanning af skuldrene tydeligt vise, at humeral hovedleddet vender baglæns og rager ud fra glenoidens bageste kant; undertiden en humeral hovedbrud kan findes og danne en kompression med den bageste kant af glenoid, som påvirker reduktionen, eller glenoid fraktur på den efterfølgende kant.

3. Skulderleddet dislokation bør kontrolleres for comorbiditeter, omkring 30 til 40% af tilfælde af skulderleddet dislokation kombineret med store tuberkel frakturer, humeral kirurgisk nakke frakturer, eller humeral hoved kompression frakturer, undertiden kombineret med fælles kapsel eller skulder glenoid Revet af fra den forreste vedhæftede fil, dårlig helbredelse kan forårsage sædvanlige forskydning. Den lange hoved sene af biceps brachii kan glide baglæns, hvilket kan forårsage hindringer for fælles reduktion. Den aksillær nerve eller brachial plexus nerve mediale bundt kan komprimeres eller trækkes af humeral hovedet, forårsager nerve dysfunktion, og kan også beskadige den aksillær arterie.

Inspektionsmetode for skulderunderluxing:

1. Skulderled subluxation viser sammenbruddet af deltoid muskel skulderen, løsning af den fælles kapsel, og den nedadgående forskydning af humeral hoved, der viser en lille firkantet skulder deformitet. Den fælles Meng er tom, og der kan være indlysende fordybninger mellem acromion og humeral hoved, som kan rumme 1--2 tværgående fingre. Som muskeltonus stiger og motorisk funktion stiger, de ovennævnte tegn kan gradvist reducere eller endda forsvinde. De fleste patienter viser kun midlertidig lindring og forsvinden, når de holder overekstremiteterne op, eller når de er nervøse, aktive og hårde, og viser stadig indlysende subluxation, når overekstremiteterne er afslappede og ikke understøttes i siddende stilling.